Холодовые травмы: обморожения и переохлаждения. Первая помощь

Обморожение и переохлаждение: признаки и первая помощь

Снег, гололедица и порывистый ветер — в Москву пришла настоящая зима. Минувшей ночью температура в городе опустилась до минус 12–14 градусов. Днём столбики термометров покажут восемь — десять градусов мороза.

С середины недели морозы пойдут на спад, но температура останется ниже нормы на несколько градусов. В такую погоду существует высокий риск получить переохлаждение и обморожение. Переохлаждение может вызвать как местную, так и общую холодовую травму, а глубокие обморожения способны привести к инвалидности.

Обморожение: основные риски

Чаще всего от холода страдают стопы, на втором месте — кисти, затем — нос, уши и щёки. Тело теряет тепло быстрее в холодной воде, а также если на человеке мокрая одежда или обувь. Вероятность обморожения выше при сильном ветре и во время метели, а также у тех, кто носит тесную обувь или долго не меняет положение тела. Способствуют холодовой травме и сосудистые заболевания, невриты, предыдущие обморожения, усталость, истощение, голод, перенесённые инфекционные болезни. Часто обморожения получают люди в состоянии алкогольного опьянения.

Какие признаки у обморожения?

Первые проявления обморожения легко не заметить. Температура кожи понижается, она бледнеет, теряет чувствительность, но может ощущаться покалывание или жжение. Пока человек на холоде, выяснить степень повреждения очень трудно. Её определяют после согревания.

Если кожа при согревании теплеет, а чувствительность восстанавливается, это значит, что холодовая травма поверхностная. Боль и отсутствие чувствительности характерны для глубоких обморожений.

По глубине поражения травмы делят на четыре типа. Первые два относят к поверхностным, остальные — к глубоким. При обморожении первой степени поражаются поверхностные слои кожи. После согревания бледная кожа может покраснеть или даже стать синюшной, а спустя время — шелушиться. В течение недели её состояние приходит в норму.

При травме второй степени на коже образуются пузыри, наполненные жидкостью, чаще всего светлой. Примерно через неделю они спадают, и ещё через две-три недели кожный покров полностью восстанавливается.

При третьей степени пузыри часто наполнены жидкостью розового или красного цвета, а их дно сине-багровое. После отторжения омертвевших тканей образуются раны. При четвёртой степени обморожения поражённая часть тела резко отекает, становится тёмной, возможно развитие гангрены.

Первая помощь

Пострадавшего нужно перенести с холода в тёплое безветренное место, снять мокрую одежду, завернуть его в одеяло. Согреть обмороженный участок можно с помощью теплоизолирующих материалов, например ватно-марлевых повязок со слоем компрессной бумаги или полиэтиленовой плёнки, если этого нет под рукой — с помощью поролона, одеял и так далее.

Согреться помогут горячее питьё и тёплая ванна. Нагревать воду в ней обязательно нужно постепенно. Начинают с температуры плюс 17–18 градусов и примерно в течение часа воду греют до плюс 36–37 градусов.

А вот растирать обмороженную кожу льдом и снегом не стоит. Велик риск ещё больше переохладить и травмировать её.

Гипотермия, или переохлаждение

Гипотермия может развиться, если долго находиться на холоде. Это состояние организма, при котором температура внутренних органов опускается ниже 35 градусов. Её можно определить, измерив ректальную температуру.

Признаки гипотермии

Переохлаждение сопровождается общим угнетением сознания, вплоть до комы; может появиться мышечная дрожь. Понижение температуры ниже 30 градусов приводит к прекращению дрожания и появлению мышечной ригидности, напоминающей окоченение. Различают три последовательные стадии развития общей холодовой травмы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.

При лёгкой стадии внутренняя температура тела опускается ниже 35 градусов. Сначала человек чувствует озноб, дыхание и пульс учащаются, артериальное давление немного повышается, появляется гусиная кожа. Потом из-за снижения температуры внутренних органов угнетаются их функции: уменьшается частота дыхания и сердцебиения, человек чувствует вялость, апатию, сонливость, мышечную слабость. Могут нарушиться координация движения, зрение, бывают галлюцинации.

При средней стадии обморожения температура внутренних органов снижается примерно до 30 градусов. У пострадавшего бледнеет кожа (иногда приобретает мраморный оттенок), снижается сердечный ритм, путается сознание, нарушается речь и движения, отсутствует мимика, ослаблены рефлексы, возникает ступор.

При тяжёлой стадии температура внутренних органов опускается ниже 30 градусов, угнетаются все основные жизненные функции организма. У человека могут появиться судороги и повышенный тонус мышц. Выпрямить руки и ноги становится сложно, пострадавший без сознания, рефлексы ослабевают. У человека снижается сердечный ритм и давление, дыхание становится реже; возможно недержание мочи и кала. При дальнейшем падении температуры может наступить мнимая смерть, при которой дыхание, пульс и артериальное давление едва уловимы, а рефлексы не определяются. Если внутренняя температура тела упадёт до 25–22 градусов, человек может умереть.

После согревания организма наступает реактивный период. Как правило, отмечается вялость, усталость, сонливость, скованность движений, головная боль. При тяжёлых переохлаждениях может развиться отёк внутренних органов: мозга, лёгких и других. Могут возникнуть тромбозы, а также может нарушиться сердечно-сосудистая деятельность, развиться острая почечная недостаточность и расстройство нервной системы. В последующем могут появиться воспаления внутренних органов: пневмония, бронхит, нефрит и другие.

Первая помощь при переохлаждении

Пострадавшему нужно помочь восстановить нормальную температуру тела. Самый простой и безопасный метод — это тёплая одежда, одеяла и тёплое помещение. Очень важно держать накрытой голову, потому что она отдаёт 30 процентов тепла. Можно использовать одеяла с электроподогревом. Согревать нужно только грудную клетку, иначе возможны осложнения.

Хорошо помогают горячее питье и тёплая ванна (нагревать постепенно до температуры не выше плюс 36 градусов). В ванне можно осторожно растирать тело мягкими мочалками. При лёгкой степени охлаждения бывает достаточно только согревания, при средней и тяжёлой пострадавшему нужна медицинская помощь.

Холодовая травма (отморожение, переохлаждение, замерзание): симптомы, первая помощь

Холодовая травма — травма, при котором действие низкой температуры (холода) является основным повреждающим фактором на организм в целом или локально.

Получить холодовую травму можно получить при прямом или косвенном контакте с повреждающим фактором. О прямом контакте следует говорить, в случае непосредственного контакта а повреждающим фактором.

Различают факторы вызывающие холодовую травму и факторы способствующие к ее развитию.

К факторам вызывающим холодовую травму можно отнести:

o высокая влажность воздуха

o сильный ветер

o низкая температура окружающей среды и др.

К факторам способствующим к развитию травмы относятся:

o плохое кровообращение в пораженных холодом участках организма

o сниженная устойчивость к низким температурам (ранее перенесенные термические поражения, травмы конечностей и др.)

o сниженная резистентность организма (усталость, авитаминоз, нарушение метаболизма, истощение и т.д.)

При воздействии холода на весь организм в целом, говорят об общем охлаждении организма (замерзании),а при локальном воздействии холода — о местномпоражении (отморожении).

Замерзание.

Общее охлаждениеразвивается в результате охлаждающего воздействия экзогенных факторов и сопровождается нарушением функций физиологических систем организма.

Различают 3 степени тяжести замерзания:

o 1 степень (легкая) — наблюдается снижение ректальной температуры до 34 С. Сопровождается побледнением или же легким цианозом кожных покровов, ознобом, появлением «гусиной кожи», замедлением пульса, незначительным повышением артериального давления, слабостью.

o 2 степень (средняя) — наблюдается снижение ректальной температуры до 26 С. Сопровождается бледностью и значительным цианозом кожи. Движения затруднены, снижено артериальное давление, значительно замедлен пульс и дыхание редкое.

o 3 степень (тяжелая) — наблюдается снижение ректальной температуры меньше 26 С. Сознание отсутствует, возможны судороги (тризм), нижние конечности приведены к животу, зрачки слабо реагируют на свет.

Отморожение.

В зависимости от условий охлаждения выделяют следующие виды холодовых поражений:

o по типу «траншейной стопы»

o по типу «»иммерсионной стопы»

o контактное отморожение

o от действия холодного воздуха, воды и др.

Различают 4 степени тяжести отморожения:

o 1 степень — кожа отечная, гиперемирована, мраморной окраски. Отмечаются боль, покалывание и зуд.

o 2 степень — происходит гибель до росткового слоя кожи и появляются пузыри с желтовато-кровянистым содержимым.

o 3 степень — происходит омертвение всей толщи кожи, жировой клетчатки и мягких тканей. Появляются пузыри с темным содержимым.

o 4 степень — омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур, сосуды спазмированы.

Переохлаждение.

Процессы терморегуляции действуют до определенного периода, после окончания которого понижение температуры тела ускоряется, так как к этому моменту прекращается биологическая терморегуляция (кровообращение, местный обмен веществ) и продолжает действовать только физическая терморегуляция (низкая теплопроводность кожи и подкожной жировой клетчатки). При продолжающемся действии холода наступает торможение общих обменных процессов в организме. Это вызывает нарушение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других жизненно важных функций организма. В конечном итоге приводит к смерти пострадавшего.

В отличие от отморожения, при котором тяжесть поражения выявляется в реактивном периоде, общее охлаждение имеет характерные проявления именно в скрытом периоде. Это время, в течение которого сохраняется снижение температуры тела пострадавшего до его согревания.

Стадии общего переохлаждения:

1. Легкая степень (адинамическая)

Появляется чувство общей усталости, апатия, жажда, затруднение активных движений, озноб. Кожа холодная на ощупь, «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела. Речь затруднена – пострадавший растягивает слова, произносит их по слогам «скандированная речь». Пульс уряжается (до 60 уд./мин), артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено.

2. Средняя степень (ступорозная стадия)

Отмечается бледность, синюшность кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Резкая сонливость, угнетение сознания (сопор), бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения Артериальное давление нормальное или незначительно понижено, дыхание замедленное (8 – 12 раз в минуту) и поверхностное.

3. Тяжелая степень (судорожная степень)

Сознание отсутствует, судороги. Длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (34 – 32 уд./мин), иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Артериальное давление снижено или совсем не определяется. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.

При оказании первой помощи необходимо:
перенести пострадавшего в теплое помещение;
снять тесную одежду и обувь;
отмороженные части тела согревать своим теплом (руками или в подмышечной впадине); дать горячие напитки (не алкоголь!).
При глубоких обширных отморожениях срочно вызвать «скорую помощь», контролировать пульс и дыхание, при потере сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение, при остановке дыхания — проводить искусственную вентиляцию легких.
Нельзя смазывать пораженные участки тела жиром или мазями, растирать их снегом, чтобы не усугубить охлаждение и не травмировать льдинками наружный слой кожи.
При сочетании отморожения с охлаждением организма в первую очередь необходимо направить усилия на общее согревание пострадавшего.

Холодовые травмы: обморожения и переохлаждения. Первая помощь

Подписчики попросили рассказать про холодовые травмы. Рассказываю.

Холодовые травмы

Холодовые травмы, или холодовые поражения делятся на местные и общие. Местные называются обморожениями или локальными гипотермиями, а общие – общими переохлаждениями или системными гипотермиями.

Начнем с местных.

Обморожение (локальная гипотремия)

Возникают они тогда, когда происходит недостаточный приток крови обмороженному органу. Например, не двигаются пальцы в тесной обуви, длительное стояние на месте и т.д. Под воздействием холода происходит капиллярно-сосудистый спазм, и кровоток перераспределяется от поверхностных тканей к глубоким. В тех участках кожи, где прекратилось кровообращение, начинается процесс гибели клеток. Он подразделяется на дореактивный (до начала согревания) и реактивный процесс (с момента восстановления кровотока). Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем больше шансов на сохранение органа.

О том, что прекратился кровоток, свидетельствует белый цвет кожного покрова на обмороженном участке. Следующим симптомом является снижение чувствительности. Затем уменьшается объем активных движений (например, невозможно пошевелить пальцами).

Первой помощью на реактивной стадии является прекращение дальнейшего воздействия холода. Необходимо растереть пораженный холодом участок кожи или конечности сухой безворсовой тканью. Если такой ткани под рукой не окажется, то лучше вообще не растерать. Можно поместить обмороженную конечность в теплую воду.
Медицинская помощь на дореактивном этапе не требуется.

Первая степень обморожения

О начале восстановления кровотока (начале реактивного процесса) свидетельствует боль. Она носит характер постоянной и очень интенсивной, плохо купируется даже наркотическими анальгетиками. Цвет кожи на обмороженном участке с бледного сменяется на интенсивно-красный или багровый. Появляется и быстро нарастает отек согретых тканей, что может приводить к отслаиванию ногтей.

Первой помощью на этой стадии будет являться укрытие обмороженной конечности чистой повязкой для предотвращения попадания инфекции и пассивная иммобилизация сегмента конечности (постельный режим, не нагружать конечность!).
Медицинская помощь заключается в обезболивании и наблюдении, иногда в антисептической обработке обнаженных ногтевых лож.

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения характеризуется появлением на отечной коже пузырей, заполненных прозрачным содержимым. После вскрытия пузыря раневая поверхность сохраняет чувствительность к раздражениям и обильно кровоточит. На второй стадии могут развиться симптомы нейропатии (поражения нервов). Проявляется нейропатия в ощущении онемения или же наоборот, приливами жара, ощущаемыми только в пораженном сегменте конечности. Чувством «ползания мурашек», ощущением покалывания, иногда стреляющей в здоровые участки конечности болью.

Первая помощь на этой стадии – предотвращение попадания инфекции, пассивная иммобилизация.
Медицинская помощь заключается в инъекциях средств, расширяющих сосуды (Пентоксифиллин/Трентал, Но-Шпа), приеме таблетированных средств, улучшающих кровоток (Аспирин, Простагландины, Вессел Ду Эф), нанесении обезболивающих и антисептических мазей. При выраженных симптомах нейропатии — применение лекарственных средств (Тиоктацид, Окталипен, витамины группы В, Нейромидин) или физиолечение, лечебная физкультура.

Третья степень обморожения

На третьей стадии реактивного процесса кожа изначально не красная, а синюшная, или же бледно-серая и отечная. Образующиеся на этой стадии пузыри заполнены геморрагическим содержимым. При вскрытии поверхность под ними не чувствительна и не кровоточит. Быстро нарастают проявления полинейропатии, которые на этой стадии уже не обратимы.

Первая помощь – доставка в стационар.
Медицинская помощь – обезболивание и наблюдение, лечение полинейропатии, применение обезболивающих и противовоспалительных мазей, физиолечение, новокаиновые блокады, медикаментозные методы улучшения кровотока. На четвертой стадии конечность чувствительность не восстанавливает, болей нет, быстро после согревания развивается мышечная контрактура.
Лечение – ампутация в максимально ранние сроки. Точно установить 3 или 4 стадию отморожения можно не ранее 3-5 суток. Показанием к ампутации является демаркационная линия или граница между живыми и мертвыми участками, которая появляется не ранее 3 суток.

Влажные обморожения

Отдельно выделяют влажные обморожения, возникающие при плюсовых температурах. Примером является окопная или траншейная стопа. Образующиеся на пораженных участках кожи пузыри заполнены желтой мутной жидкостью. Быстро развивается тяжелая нейропатия. После согревания образуется влажный струп, отторгающийся с явлениями системной интоксикации (сепсисом).

Другим видом влажного обморожения является иммерсионная холодовая травма. Возникает она при резком охлаждении (кораблекрушение, приземление в холодную воду) и характеризуется резким болезненным спазмом мышц. На первое место в клинической картине выступают симптомы нейропатии и атрофия пораженных мышц. Основную опасность представляет тромбообразование в пораженной конечности, которое в отсутствие медицинской помощи ведет к системной эмболии сосудов мозга или эмболии легочной артерии с формированием инфаркт-пневмонии.

Первая помощь – госпитализация.
Медицинская помощь: обезболивание и активная детоксикация (инфузионная терапия, плазмаферез или гемосорбция), лечение нейропатии, новокаиновые блокады, антибиотикотерапия, гепаринотерапия, физиолечение, медикаментозные методы улучшения кровотока.

Общее переохлаждение (системная гипотермия)

Системная гипотермия возможна как при плюсовых температурах и сильном ветре, так и при минусовых. Причина – замедление и прекращение кровотока в сосудах кожи, их спазм, холодная кровь от мышц поступает в системный кровоток, снижая, таким образом, температуру во всем организме. Отдельно выделяют медикаментозную, или наведенную гипотермию. Это когда целенаправленно или непреднамеренно снижают температуру тела человека лекарствами или приборами.

Я не буду здесь рассказывать вам про то, как человек засыпает и замерзает, так как все люди разные, и мало кто умирает так, как написано в учебнике. Скажу лишь только то, что до тех пор, пока у человека наблюдается мышечная дрожь — в медицинской помощи он не нуждается. Его следует напоить горячим питьем или же заставить активно двигаться. У нас на севере, где я служил, замерзших солдат специально избивали, заставляли бегать, благодаря чему все они остались живы. Вам так же следует знать, что пьяные люди замерзают без озноба и мышечной дрожи, а при отогревании у них развиваются тяжелые аритмии.

Первым признаком замерзания является нарушение координации движений – человека начинает мотать из стороны в сторону, он начинает оступаться и поскальзываться. Часто наблюдаются психические нарушения – неадекватные ситуации, высказывания, галлюцинации, смех или психомоторное возбуждение с агрессией. Затем наступает общая заторможенность, которая совпадает по времени с началом системного мышечного спазма. Мышцы перестают сокращаться, становятся плотными «каменными» на ощупь. После этого наступает потеря сознания. Смерть наступает от фибрилляции желудочков.

Первая помощь при переохлаждении

Внимание, важно! Замерзшего человека нельзя согревать! Когда я учился, то любил читать первоисточники. Меня удивляло, как Гиппократ с Авиценной, жившие в солнечных странахЮ первыми описали симптомы гипотермии. Зато потом, уже работая врачом, я видел тех, кого привозили в больницы в июле месяце с признаками системной гипотермии после того, как они всю ночь простояли на балконе, одетые в один только презерватив.

А Ларрей (хирург Наполеоновской армии) давал четкие рекомендации замерзающим в России французам: «Ты внеси его в сени русской избы и поставь рядом с ним двух солдат, дабы как станет он стремиться согреться в избе, то пусть сразу же пристрелят его, ибо он все равно умрет или лишиться рассудка».

Рекомендация врача, основанная на наблюдениях за тем, как умирали его соплеменники. Те же, кто следовал его рекомендациям – остались живы. Для того, чтобы объяснить, почему нельзя сразу же согревать замерзшего человека, мне придется переписать для вас весь учебник по патофизиологии. Скажу лишь, что холодная кровь с периферии понесет в системное сосудистое русло токсичные метаболиты, которые приведут к нарушению ритма сердца. Любой врач скорой помощи знает, как фибрилируют замерзшие бомжи.

Поэтому согревать пострадавшего необходимо постепенно, повышая температуру его тела на 1 градус в час. А как вы будете эту температуру мерить, если даже руку пострадавшему не сможете приподнять чтобы градусник в подмышку сунуть? Да даже если и сунете, то градусник не покажет вам истинные цифры, так как в подмышке будет лед. Так что лучше не умничайте, и постарайтесь доставить замерзшего к врачам.

Но если вы все-таки решили поумничать, то разденьте пострадавшего, потом разденьтесь сами и попробуйте согреть его теплом своего тела. При этом имейте в виду, что одежду с замерзшего вам придется срезать, так что позаботьтесь о том, во что вы его потом оденете. Или можете обернуть тело замерзшего целлофановой пленкой. ССиНМП раньше использовала для этих целей трупные мешки. Спасательные «космические» одеяла неэффективны. Сам с ними много раз обламывался во время службы на Новой земле. При этом хорошо зарекомендовали себя несколько таких одеял сшитых между собой наподобие кокона.

В части, где я служил мы применяли следующую методику согревания замерзших в тундре. Пострадавшего в голом виде опускали на кафельный пол душевой и поливали его водой из шланга, постепенно повышая температуру воды.

Когда ваш пациент придет в сознание, то будет орать от боли в мышцах. Поэтому подумайте заранее, чем вы его будете обезболивать.

Медицинская помощь при гипотермии

Если дыхание не нарушено, то применяется пассивное согревание под постоянным контролем витальных функций.

Если же имеются нарушения дыхания, то сразу же выполняется трахеостомия, потому что окоченевшие мышцы не позволят даже открыть пострадавшему рот. Также катетеризируется одна из центральных вен, так как периферические вены для пункции будут недоступны. Устанавливается зонд с термодатчиком в желудок и в прямую кишку. Крепятся электроды ЭКГ. Катетеризируется мочевой пузырь. Вливаются подогретые инфузионные среды. Описанные в книжках методы плевральных лаважей или мембранной оксигенации крови никто не применяет, так как это очень дорогие методики.

После того, как пострадавший придет в сознание, его обезболят и будут длительное время наблюдать, так как после согревания возможна почечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, часты спонтанные тромбозы крупных сосудов, изъязвления на коже, пневмонии, ангины, гаймориты. Почти всегда приходится выполнять ампутации пальцев или сегментов конечностей. Ну и напоследок скажу, что, отогрев пострадавшего, вы обеспечите ему существование за счёт государства (инвалидность), так как после системного переохлаждения мало кто остаётся здоровым.