Импровизированный кровоостанавливающий жгут из ключей и ткани
Импровизированный кровоостанавливающий жгут из ключей и ткани
В качестве подручных средств могут быть использованны: резиновая трубка, ремень, косынка, шарф, галстук, носовой платок, кусок материи шириной 2-3 см. В качестве подручных средств нельзя применять тонкие веревки, шнурки, проволоку, нитки, леску (врезаются в мягкие ткани), слишком широкие полосы ткани. Поясной ремень – сложить в виде двойной петли, во внутреннюю петлю ввести конечность; свободный конец ремня потянуть рукой. Жгут-закрутка – ткань сложить в виде многослойной ленты; концы ткани связать двойным узлом, между узлами вставить палку; под узел подложить плотный валик (для предупреждения ущемления кожи и уменьшения боли); вращать палку по часовой стрелке, затягивая жгут до полной остановки кровотечения; палочку фиксируют бинтом вдоль конечности; подложить записку о времени наложения жгута-закрутки.
Преподаватель даёт задание отработать практические навыки остановки кровотечения в группах на 4-х учебных местах. Обучающиеся последовательно переходят с одного учебного места на другое.
Учебное место №1
Пальцевое прижатие артерии к кости. Прямое давление на рану.
Задание
1. Остановить кровотечение способом пальцевого прижатия артерии при ране: теменной области; щеки; боковой поверхности шеи; в области плечевого сустава; средней трети плеча; нижней трети бедра; голени; предплечья.
2. Остановить кровотечение из резаной раны в области предплечья способом прямого давления на рану.
Учебное место №2
Максимальное сгибание или разгибание конечности в суставе. Наложение давящей повязки.
Задание
1. Остановить кровотечение способом максимального сгибания или разгибания конечности в суставе при ране: предплечья; бедра; голени; плеча; в области плечевого сустава; в области локтевого сгибания.
2. Остановить кровотечение наложением давящей повязки при ране в области предплечья; боковой поверхности шеи.
Учебное место №3
Остановка кровотечения с помощью импровизированного жгута (подручными средствами).
Задание
1. Остановить кровотечение с помощью жгута – закрутки при ране: средней трети предплечья; нижней трети бедра; средней трети голени.
2. Остановить кровотечение с помощью поясного ремня, «удавки» при ране: верхней трети предплечья; средней трети голени.
Учебное место №4
Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного)
Кровотечения
Правила поведения
Цель и порядок выполнения обзорного осмотра пострадавшего
Целью обзорного осмотра является определение признаков кровотечения, требующего скорейшей остановки. Обзорный осмотр производится очень быстро, в течение 1-2 секунд, с головы до ног.
Понятия «кровотечение», «острая кровопотеря»
Под кровотечением понимают ситуацию, когда кровь (в норме находящаяся внутри сосудов человеческого тела) по разным причинам (чаще всего в результате травмы) покидает сосудистое русло, что приводит к острой кровопотере – безвозвратной утрате части крови. Это сопровождается снижением функции системы кровообращения по переносу кислорода и питательных веществ к органам, что сопровождается ухудшением или прекращением их деятельности.
Основные признаки острой кровопотери:
• резкая общая слабость;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• обморок, чаще при попытке встать;
• бледная, влажная и холодная кожа;
Указанные признаки могут наблюдаться как при наличии продолжающегося наружного кровотечения, так и при остановленном кровотечении, а также при отсутствии видимого или продолжающегося кровотечения.
В зависимости от величины кровопотери, вида сосуда, от того, какой орган кровоснабжался поврежденным сосудом, могут возникнуть различные нарушения в организме человека – от незначительных до прекращения жизнедеятельности, т.е. гибели пострадавшего. Это может произойти при повреждении крупных сосудов при неоказании первой помощи, т.е. при неостановленном сильном кровотечении. Компенсаторные возможности человеческого организма, как правило, достаточны для поддержания жизни при кровотечении слабой и средней интенсивности, когда скорость кровопотери невелика. В случае же повреждения крупных сосудов скорость кровопотери может быть настолько значительной, что гибель пострадавшего без оказания первой помощи может наступить в течение нескольких минут с момента получения травмы.
Признаки различных видов наружного кровотечения (артериального, венозного, капиллярного, смешанного)
Наружное кровотечение сопровождается повреждением кожных покровов и слизистых оболочек, при этом кровь изливается наружу в окружающую среду.
По виду поврежденных сосудов кровотечения бывают:
– Артериальные. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Признаком артериальных кровотечений обычно является пульсирующая алая струя крови, быстро расплывающаяся лужа крови алого цвета, быстро пропитывающаяся кровью одежда пострадавшего.
– Венозные. Характеризуются меньшей скоростью кровопотери, кровь темно-вишневая, вытекает «ручьем». Венозные кровотечения могут быть менее опасными, чем артериальные, однако также требуют скорейшей остановки.
– Капиллярные. Наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Капиллярное кровотечение непосредственной угрозы для жизни, как правило, не представляет.
– Смешанные. Это кровотечения, при которых имеются одновременно артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Наблюдаются, например, при отрыве конечности. Опасны вследствие наличия артериального кровотечения.
Способы временной остановки наружного кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение жгута, максимальное сгибание конечности в суставе, прямое давление на рану, наложение давящей повязки
В случае, если пострадавший получил травму, человеку, оказывающему первую помощь, необходимо выполнить следующие мероприятия:
– обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи;
– убедиться в наличии признаков жизни у пострадавшего;
– провести обзорный осмотр для определения наличия кровотечения;
– определить вид кровотечения;
– выполнить остановку кровотечения наиболее подходящим способом или их комбинацией.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечений. При его использовании рана закрывается стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего на область раны осуществляется давление рукой участника оказания первой помощи с силой, достаточной для остановки кровотечения. При отсутствии бинта или салфеток для наложения на рану можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану рукой участника оказания первой помощи (при этом не следует забывать о необходимости использования медицинских перчаток).
Пострадавшему также можно рекомендовать попытаться самостоятельно остановить имеющееся у него кровотечение, используя прямое давление на рану.
2. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать давящую повязку. При ее наложении следует соблюдать общие принципы наложения бинтовых повязок: на рану желательно положить стерильные салфетки из аптечки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности. Поскольку основная задача повязки – остановить кровотечение, она должна накладываться с усилием (давлением). Если повязка начинает пропитываться кровью, то поверх нее накладывают еще несколько стерильных салфеток и туго прибинтовывают.
3. Пальцевое прижатие артерии позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках между раной и сердцем. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану). Пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.
Общая сонная артерия прижимается на передней поверхности шеи снаружи от гортани на стороне повреждения. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимать необходимо с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.
Подключичная артерия прижимается в ямке над ключицей к первому ребру. Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с помощью четырех выпрямленных пальцев. Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами.
Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом в средней трети плеча, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощью четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу.
Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего следует придерживать другой рукой.
Бедренная артерия прижимается ниже паховой складки при кровотечении из ран в области бедра. Давление выполняется кулаком, зафиксированным второй рукой, весом тела участника оказания первой помощи.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение. Для повышения эффективности в область сустава необходимо вложить 1-2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания конечность фиксируют руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).
При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом.
Для остановки кровотечения из предплечья в локтевой сгиб вкладывают валик, конечность максимально сгибают в локтевом суставе и предплечье фиксируют к плечу в таком положении, например, ремнем.
При повреждении сосудов стопы, голени и подколенной ямки в последнюю вкладывают несколько бинтов или валик из ткани, после чего конечность сгибают в коленном суставе и фиксируют в этом положении бинтом.
Для остановки кровотечения при травме бедра сверток из ткани или несколько бинтов вкладывают в область паховой складки, нижнюю конечность сгибают в тазобедренном суставе (притягивают колено к груди) и фиксируют руками или бинтом.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки сильного артериального кровотечения. Для снижения негативного воздействия жгута на конечности его следует накладывать в соответствии со следующими правилами.
1). Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении при ранении плеча и бедра.
2). Жгут необходимо накладывать между раной и сердцем, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча и на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
3). Жгут на голое тело накладывать нельзя, только поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.
4). Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.
5). Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.
6). Жгут не должен быть закрыт повязкой или одеждой, т.е. должен быть на виду.
7). Точное время наложения жгута следует указать в записке, записку поместить под жгут
8). Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать 60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.
9). После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.
10). Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, следует сделать следующее:
а) осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;
б) снять жгут на 15 минут;
в) по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был наложен жгут;
г) наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;
д) максимальное время повторного наложения – 15 минут.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук и другие подобные вещи. Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.
Оказание первой помощи при носовом кровотечении
Если пострадавший находится в сознании, необходимо усадить его со слегка наклоненной вперед головой и зажать ему нос в районе крыльев носа на 15-20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, следует вызвать скорую медицинскую помощь, до приезда которой надо продолжать выполнять те же мероприятия.
Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь.
ТУРНИКЕТ СПАСАЕТ ЖИЗНЬ!
Турникет- одно из эффективных средств временной остановки массивного (критического) внешнего кровотечения.
ТУРНИКЕТ- ЖГУТ являлся постоянной темой обсуждения, стоит или не стоит его применять, кто его может применять, на какое время, как и т.д.
Для разъяснения понятий Турникет и Жгут:
Жгут резиновое изделие, эластичное. Турникет- изделие где есть вороток (палочка) либо крутящий механизм, который производит стягивание.
Только относительно недавно все признали факт того что, следуя установленным правилам применения ТУРНИКЕТ- ЖГУТ является действительно эффективным средством временной остановки массивных кровотечений. За последние 7-10 лет собраны многочисленные доказательные факты применений как у военных, так и гражданских служб спасения.
С каждым годом в разработку, тестирование турникетов тратилось кучу времени и средств. И они становились все лучше и лучше. С ними становились лучше (опытнее) люди которые по роду своей деятельности их применяли, а также алгоритмы и правила использования.
Сравнивая с западными странами наша страна, мягко говоря, отстает. Отстает в информировании населения о первой помощи при кровотечениях, о современных медицинских средствах, которые ОНИ могут применять, нет заинтересованности и понимания.
Особенно волнует одна категория людей, к которой имел честь относиться, это военнослужащие!
Было доказано, что большинство смертей на поле боя (травмы совместимые с жизнью) это массивное кровотечение. То есть одним из самых важных навыков по оказанию самопомощи и помощи товарищу должна быть остановка кровотечения! Но все очень печально…
Начнем с того что в армии, как и в других силовых ведомствах медицина, программы подготовки зависли в 80-х годах… Кое – где что-то пытаются…
Медик в армейском понимании — это дрыщ-лох который таскает советскую медицинскую сумку, это не круто, и не почетно и т.д.
Даже некачественные, отсталые занятия по медицинской подготовке или сводиться к нулю или бинтуется пару бинтиков и на этом все…
Про турникет это вообще из ряда фантастики. Ни то чтобы обычный солдат его хотя бы видел и знал, что это такое, а офицер спрашивает, а что это за хрень, пояс какой-то? Турникетов в войсках НОЛЬ! Когда у наших «товарищей» каждый экипирован качественным турникетом (и не одним). Есть резиновый жгут Эсмарха 19 столетия. И даже ним большинство не умеет пользоваться.
Случись какой-то масштабный конфликт сколько жизней можно спасти если у солдата есть качественный турникет, и он умеет им пользоваться!
Большинство думают:
1. Со мной такое никогда не произойдет- будет все хорошо;
2. Медицина и все что с ней связанно это для медиков. Я же не медик…
3. Если что-то случиться, то позову на помощь и мне помогут;
4. Та это все для лохов! Зачем мне тратить деньги и время, пойду лучше… или куплю лучше…
Нет никаких сомнений в том, что турникеты являются эффективным средством для временной остановки массивного (катастрофического) кровотечения- кровотечения, при которой смерть неизбежна из-за потери крови за короткий промежуток времени.
Турникеты – жгуты эффективны и уместны, но только если их использование оправдано, и человек, их применяющий, понимает, что он делает, как это сделать и почему.
Есть данные, подтверждающие негативные последствия неправильного или длительного использования турникетов- жгутов: повреждение нервов, мышц, некроз кожи, смерть от попытки ослабить турникет;
Ишемия
Проблемой является повреждение тканей из-за потери кровообращения. Непрерывное применение более чем 2 часа может привести к повреждению нервов, мышц и некрозу кожи.
Синдром длительного сдавливания (СДС)
Более серьезная проблема это СДС, которая может повлиять как на жизнь, так и на пострадавшую конечность. Сдавливание и повышенное давление внутри участка поврежденной конечности, приводит к повреждению нервов из-за отсутствия кровоснабжения. В следствии отсутствия кислорода ткани воспаляются и выделяют токсины, которые и могут стать причиной смерти пострадавшего;
Временное послабление турникета-жгута
Есть такая практика как временное послабление турникета-жгута на короткое время или полное послабление при альтернативном способе контроля кровотечения; В этом есть большое НО. Главное, что это угроза не потери конечности, а потери жизни! Это ответственность за принятие такого решения! Это должны быть знания и навыки в этом вопросе.
Не будем писать, как это делается, это надо рассказывать, показывать и тренироваться под контролем.
Запомните несколько правил:
1. Если время эвакуации в медицинское учреждение меньше чем 1 час, то даже не думай о послаблении;
2. Если время нахождения турникета-жгута 6 часов и более, то даже не думай о послаблении;
3. Если произошла травматическая ампутация, сдавливание конечности, пострадавший в состоянии геморрагического шока, то даже не думай о послаблении;
Боль!
Правильно наложенный турникет-жгут болезнен. Даже после обезболивания пострадавшего наркотическими препаратами он чувствует эту боль. Что нужно помнить – что иногда пострадавший будет пытаться снять с себя турникет-жгут и вы должны этого не допустить;
Когда вы должны применять турникет?
– Если видите быстро растекающуюся лужу крови,
– Если вы видите толчковые выбросы крови;
– Если произошла травматическая ампутация;
– Если произошло сдавливание конечности с кровотечением и невозможностью остановить его другими способами;
– Если альтернативные методы временной остановки кровотечений невозможны;
Принцип применения турникета-жгута
Используйте оригинальный эффективный турникет. Если нет турникета тогда резиновый жгут, если и он не доступен – импровизируйте.
Было доказано, что правильная техника использования и хорошие (надежные) составляющие импровизации также эффективно останавливают кровотечения. Проблема с импровизированными турникетами заключается в том, что нужно знать правила их изготовления, техники использования, потренироваться на практике. Также по закону подлости в самый неожиданный момент ничего подходящего не окажется под рукой.
Накладывать турникет желательно на голую кожу, предотвратить скольжение и эффективность сжатия;
Под турникетом ничего не должно быть (телефона, вещей в кармане и т.д.);
Жгут должен быть наложен чуть выше раны (примерно на 3 пальца 5-7 см)
Жгут может быть наложен по правилу “высоко и туго” если есть многочисленные травмы конечности;
Жгут нужно затягивать воротком до остановки кровотечения (не 2-3-4 оборота)
Может потребоваться наложение второго жгута если первый недостаточно эффективен (наложенного выше первого);
Напишите время и дату на жгуте и на щеке перманентным маркером (легче увидеть, чем на лбу, если есть каска и меньше выделяется пот чем на лбу);
Любой пострадавший, у которого наложен турникет, при сортировке, относится к группе –Срочная (1).
Вывод:
Турникеты – эффективный метод временной остановки кровотечения, при правильном использовании.
Наибольший риск серьезных осложнений обусловлен неправильной техникой использования, а не самим турникетом.
Турникет является обязательным элементом снаряжения индивидуальной аптечки в условиях удаленной местности.
Обязательно использовать качественный турникет, пройти практику их использования, тренироваться самостоятельно;
В следующей статье мы поделимся личным опытом применения разных видов турникетов.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
МЫ ДАЕМ ШАНС
Команда FENIX MEDICINE TRAINING CENTER
