Переохлаждение в воде. Принципы, правила, первая помощь

Первая помощь при переохлаждении – алгоритм действий

Гипотермия – состояние, обнаруживающееся у человека при падении показателей температуры тела ниже 36,6 градусов. Переохлаждение приносит серьезный стресс организму, характеризуется возникновением обморожений, болезней мочеполовой, дыхательной и других систем. Своевременная первая помощь способствует положительному прогнозу лечения.

Факторы, способствующие переохлаждению

Гипотермия у человека может возникнуть по нескольким причинам:

• неблагоприятные погодные условия – нахождение в холодной воде, при низких температурах окружающей среды, сильном ветре, высоком уровне влажности воздуха;
• одежда и обувь, которые не соответствуют показаниям термометра;
• наличие заболеваний и патологий, способствующих переохлаждению (цирроза печени, наркотического, алкогольного опьянения, гипотиреоза, онкологии, ВИЧ-инфекции, сердечной недостаточности, гипотонии, черепно-мозговой травмы);
• длительное отсутствие двигательной активности при нахождении на холоде;
• переутомление, постоянное нервное напряжение;
• скудное питание, диеты, отсутствие в рационе необходимого количества витаминов, жиров, углеводов;
• чрезмерное употребление холодных продуктов и напитков;
• переливание холодной крови в больших объемах.

Признаки

Симптоматика переохлаждения зависит от его тяжести. Выделяют следующие степени гипотермии:

1. Легкая – характеризуется снижением температуры тела до 32–34 градусов. Артериальное давление пациента остается в пределах нормы. Специалисты могут зафиксировать возникновение 1 или 2 степени обморожения. Легкое переохлаждение у пациента сопровождается дрожью в теле, неловкостью движений, помутнением сознания, увеличением частоты пульса, дыхания, забывчивостью, нечеткостью речи, побледнением кожи, апатией, вялостью.
2. Средняя – температура тела падает до отметки 29–32 градуса. У человека отмечается снижение частоты пульса (до 50 ударов/минуту), артериального давления, дыхание становится редким и поверхностным. Среднее переохлаждение проявляется дезориентацией пациента, отсутствием подвижности, потерей памяти, нарушением сердечного ритма, синюшным оттенком кожных покровов, сонливостью, сильным тремором и напряжением мышц.
3. Тяжелая – температурные показатели падают ниже 29 градусов, пульс замедляется до 36 ударов/минуту. При этой степени переохлаждения могут возникнуть обморожения, которые угрожают жизни пострадавшего. Патологическое состояние сопровождается расширением зрачков, остановкой сердца, стойким снижением кровяного давления, замедлением пульса, дыхания, судорогами, тошнотой и рвотой, отсутствием нормального функционирования мозга.

Оказание первой помощи при переохлаждении

Неотложная помощь при переохлаждении осуществляется в зависимости от степени патологического состояния. При гипотермии запрещается:

• Применять алкоголь – прием спиртных напитков дает лишь временный эффект. Этанол способствует расширению сосудов, быстрому отводу тепла. В состоянии алкогольного опьянения человек может неадекватно оценивать риски переохлаждения, уснуть в неблагоприятных условиях.
• Проводить мероприятия, способствующие резкому согреванию. К ним относится нахождение у открытого огня, употребление напитков, имеющих температуру выше 70 градусов, погружение в ванну с горячей водой. Такие меры при переохлаждении могут вызвать резкое падение АД, шок, остановку сердца.
• Осуществлять чрезмерно активные растирания обмороженных участков. При тяжелой или средней степени переохлаждения возникают повреждения кожных покровов, поэтому запрещены любые контактные способы согревания.

Первоочередные меры

Чтобы предотвратить осложнения, необходима правильная первая помощь при общем переохлаждении. Первоочередные меры включают следующий алгоритм действий:

1. Как можно быстрее переместите пострадавшего в теплое помещение.
2. Полностью разденьте пациента.
3. Замерзшие пальцы конечностей необходимо растереть салфеткой, пропитанной спиртовым раствором.
4. Участки тела, подвергшиеся переохлаждению, поместите в теплую воду. Температуру жидкости рекомендуется постепенно увеличивать (до 37 градусов). Чтобы согреть пациента нужно около получаса.
5. Растирайте кожу поглаживающими движениями до возвращения чувствительности.
6. На участки, подвергшиеся поражению, наложите сухую стерильную повязку, обеспечьте их неподвижность.
7. Больного надлежит хорошо укутать, дать ему теплое питье (молоко или чай).

При легкой степени

Гипотермия легкой степени не сопровождается тяжелыми осложнениями, а лишь запускает компенсаторные процессы в организме, направленные на согревание. Чтобы облегчить состояние пациента, необходимо принять следующие меры первой помощи:

1. Исключите контакт с холодом – дальнейшее пребывание человека в неблагоприятных условиях может усугубить переохлаждение. Переместите пострадавшего в закрытое, сухое, отапливаемое помещение. Снимите с пациента все мокрые, холодные вещи, предоставьте новую одежду.
2. Обеспечьте теплое питье – 0,5-1 л жидкости. Подойдет сладкий чай, бульон, компот. Температура напитка не должна превышать 55 градусов.
3. Сделайте согревающий массаж легкими вращательными движениями ладоней.
4. Обеспечьте постельный режим и теплоизоляцию, укутайте пострадавшего в плотное одеяло. Человеку необходимо находиться в постели первые 10-12 часов после обморожения.

При средней

Определенные риски для здоровья пострадавшего несет средняя степень переохлаждения. Первая медицинская помощь включает:

1. Исключение контакта с холодом: транспортирование больного в сухое, теплое место, смена его одежды. Если такая возможность отсутствует, необходимо вызвать МЧС, развести костер, поместить замерзшего человека на небольшом расстоянии от пламени.
2. Снабжение теплой едой и питьем. Мера актуальна при сохранении сознания и глотательного рефлекса.
3. Отогревание в ванне с теплой водой (эффективно при отсутствии обморожения 2 степени и выше). Повышать температуру рекомендуется на 10 градусов/час.
4. Применение медикаментозных препаратов. Рекомендуется использовать обезболивающие (Анальгин, Дротаверин), противовоспалительные (Ибупрофен, Аспирин, Нимесулид) средства. Для предотвращения шокового состояния эффективны препараты от аллергии (Супрастин, Зиртек, Лоратадин). Помощь в укреплении стенок сосудов окажет ударная доза витамина С.
5. Проведение теплоизоляции. Оберните человека ватным одеялом, наложите повязки на места локальных поражений.
6. Вызов скорой помощи для оценки риска развития осложнений, госпитализации.

При тяжелой

Опасность для жизни и здоровья обмороженного представляет тяжелая степень переохлаждения. Первая доврачебная помощь заключается в следующих действиях:

1. Срочный вызов скорой или самостоятельная доставка больного в медицинское учреждение.
2. Подготовка к транспортировке. Необходимо перевернуть человека на бок, укутать плотной тканью, фольгой. Запрещено резко двигать пострадавшего.
3. Поддержание жизненных показателей. Возможно, понадобится искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Все манипуляции надлежит проводить с осторожностью.

Реанимационные мероприятия

При серьезных повреждениях, отсутствии сознания у пострадавшего до приезда медиков рекомендуется делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Поддерживать жизненные показатели может любой человек, умеющий проводить эти мероприятия. Реанимировать больного необходимо, четко следуя алгоритму:

1. Убедитесь в отсутствии факторов, создающих опасность для замерзшего в месте оказания помощи.
2. Если у пациента отсутствует сознание, переверните его на спину, откройте рот. Осуществляйте закрытый массаж сердца (ЗМС), соблюдая частоту 100-120 надавливаний/минуту.
3. ЗМС следует сочетать с искусственным дыханием по схеме: 30 компрессий – 2 вдоха.

Первая помощь при общем переохлаждении

Коль холод действует на всю поверхность тела, вызывая общее охлаждение организма, температура последнего падает ниже 35°С. Длительное же его воздействие может привести к замерзанию, а когда температура тела достигнет порога в 17-25 °С и ниже, человек уже погибает. Приведу ряд фактов из статистики на эту тему. Так, в сентябре (. ) 1941 г. буксир “Орел” вел деревянную баржу, при шторме она пошла ко дну, и тогда в водах Ладоги от переохлаждения погибло более 1000 человек – всего-то за несколько часов. В сентябре же, но в 1994 г., затонул паром “Эстония”. Температура воды не превышала 10 °С. Хоть и извлекли спасатели из нее 200 человек, 45 пассажиров, тем не менее, все-таки умерли от переохлаждения.

Особое внимание надо уделять опасности переохлаждения в холодной воде.

Если у человека, находящегося без движения на воздухе с нулевой температурой, смертельное переохлаждение развивается за 10-12 часов, то в воде, при такой же ее температуре, всего за 30 мин. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 26 раз выше, чем воздуха. Замерзнуть можно даже в тропиках, ведь организм человека начинает переохлаждаться в воде с температурой уже ниже 33,3 °С. Тем более в России, где опасность переохлаждения существует практически в течение всего года. Замечу также, что время выживания человека в холодной воде определяется скоростью охлаждения организма.

Что же происходит в организме человека при его охлаждении (гипотермии).

При гипотермии, прежде всего, наступает нарушение кровоснабжения тканей вследствие длительного спазма периферических сосудов – капилляров, проходящих в коже и подкожной клетчатке, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению теплопотерь организма. Например, при температуре воды 2 °С, за 4 мин. человек теряет около 100 калорий.
Поведение в воде

Как вести себя, оказавшись в холодной воде?

Существуют правила, выполнение которых может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить время безопасного пребывания в такой воде, что повышает вероятность спасения.1. Прежде всего, вам надо принять вертикальное положение, поджать колени к животу, а руки – к груди. Это важно для сохранения тепла в области грудной клетки и участках тела с наименьшей подкожно-жировой клетчаткой.

2. Если в воду угодили несколько человек, им следует разделиться по трое, такой группой тесно обняться – лицом к лицу, обхватив друг друга за талии или плечи, и поджав колени повыше. Это ограничивает движение воды между пострадавшими, снижая теплопотери, и, что немаловажно, служит испуганным людям моральной поддержкой.

3. Запомните: голову следует держать как можно выше над водой, т.к. до 75 % всех теплопотерь организма приходится на ее долю.

4. Попав в воду, надо как можно быстрее застегнуть все пуговицы, плотно прижать одежду к телу и дать любой сигнал бедствия.

5. Нужно стараться затрачивать минимум физических усилий для удерживания на поверхности воды. Спешить к берегу или лодке следует лишь в том случае, если они находятся на расстоянии, преодоление которого потребует не более 30-40 мин. Установлено, что при температуре воды около 10°С, человек в спасательном жилете может проплыть до наступления гипотермии не более 1500 м.

6. Иногда, в начальные 5-10 мин. после погружения в воду, развивается своеобразный “холодовый шок”, именно он подчас является причиной гибели человека еще до наступления непосредственно гипотермии.

Для избежания таких опасных проявлений, как судороги или помрачнение сознания, следует напрячь волю, а также наносить себе уколы, укусы и другие болевые раздражения. Как раз так и поступали на практике многие спасшиеся пострадавшие.

Помните: даже в самых трудных условиях, нельзя предаваться чувству страха и смятения, а нужно бороться и верить в спасение.

Первая помощь

Методикой оказания первой помощи пострадавшим при переохлаждении должен владеть каждый человек. Срочные и первоочередные спасательные мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление температуры тела, – активное согревание всеми имеющимися средствами. Как вы помните из предыдущей статьи, согревание пораженной части тела должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным.

Извлеченного из воды, пострадавшего следует перевести в теплое сухое место, снять мокрую одежду и слегка растереть тело спиртом до покраснения кожи. Согревание и растирание следует начинать с туловища и грудной клетки, т.к. приток переохлажденной крови от рук и ног может остановить работу сердца. Затем спасенного надо укутать одеялом или любой имеющейся под рукой сухой одеждой.

Недопустимо растирать непосредственно отмороженные участки тела – руками, тканями, спиртом и, уж тем более, снегом. Подобные “рецепты” на редкость живучи, и до сих пор бытуют в народе. Дело в том, что эти меры способствуют тромбообразованию в сосудах, усугубляя процессы деструкции пораженных тканей.

Если есть возможность, нужно применить самый эффективный способ согревания – посадить пострадавшего в таз или ванну с водой, подогретой, для начала, до температуры 30 °С, и постепенно повышать ее до 40 °С (выше нельзя!). Процедура прекращается, как только температура тела пострадавшего поднимется до 34-35°С. Однако, руки и ноги греть нельзя!

Согревание в ванной сочетайте с общим массажем тела – от центра к периферии: осторожно, но энергично. Если нет возможности применить такой способ, следует приложить смоченное в теплой воде полотенце к затылку, грудной клетке, животу, подмышечным и паховым областям. Кроме того, пострадавшему следует дать горячее сладкое питье – чай, кофе, воду с сахаром и солью, уложить в согретую предварительно постель, накормить калорийной теплой пищей (в небольшом количестве). Нельзя давать спиртное и табак: курение еще больше сокращает приток крови к рукам и ногам, а алкоголь угнетает деятельность высших отделов центральной нервной системы и увеличивает теплоотдачу – за счет расширения сосудов. При тяжелой степени гипотермии, когда пострадавший находится в обморочном или бессознательном состоянии, при этом отсутствуют дыхание и пульс, немедленно начинайте искусственное дыхание и массаж сердца.

Что же надо делать с пострадавшим?

– Перенести его в безветренное место (лучше – в помещение).

– Снять с него мокрую одежду и заменить сухой.

– Сразу же укрыть все тело одеялом или тулупом.

– Обеспечить полный покой (двигаться пострадавшему запрещено).

– Напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе или молоком.

– Если произошла остановка дыхания и сердца, то немедленно сделать искусственное дыхание и, по возможности, сразу же вызвать машину “скорой помощи”.

Как правильно согреть пострадавшего

– Согревание должно идти от центра к периферии (это достигается при постепенном общем согревании тела).

– Чрезмерно быстрое согревание способствует омертвению тканей и не дает восстановиться кровотоку в тканях.

Что делать нельзя!

– Давать алкогольные напитки.

– Нельзя обкладывать пострадавшего горячими грелками.

Переохлаждение в воде. Принципы, правила, первая помощь

Так уж сложилось исторически и биологически, что человеческий организм значительно лучше приспособлен переносить высокие температуры, чем низкие. Но людей это, разумеется, не устраивало, поэтому был найден крайне эффективный способ борьбы с холодом — тёплая одежда. Ну и ряд других способов, более специфических. Однако при падении в реку и переохлаждении в воде, что также нередко случалось, одежда уже не спасала.

Подробным исследования процесса переохлаждения в воде мы, к сожалению, обязаны крайне печальным страничкам в нашей истории — экспериментам в нацистских концлагерях. Нацисты прекрасно понимали, что воевать им придётся чуть ли не в условиях крайне севера, поэтому активно исследовали влияние холода на организм в целом. Жизней было загублено много, но полезные данные, причём не только статистические, получены таки были. И именно благодаря им были разработаны современные алгоритмы спасения при переохлаждении в воде.

Но почему переохлаждение в воде настолько опасно? Дело в том, что теплопроводимость воды в 27 раз выше, чем у воздуха, поэтому температура тела снижается со страшной скорость. Организм идёт на отчаянные попытки сначала компенсировать ситуацию за счёт усиления кровообращения, а потом наоборот, за счёт концентрации крови непосредственно в жизненно-важных органах. Но и этого хватает ненадолго. При температуре до четырёх градусов продержаться можно от получаса до двух часов. Причём скорее первое, поскольку для нетренированного организма подобный стресс губителен. Ситуацию значительно усугубляют следующие факторы:

• активные движения в воде в попытке куда-то доплыть и выбраться на берег — при интенсивной работе мышц усиливается кровообращение и теплопотеря
• переохлаждение области головы — именно через голову происходит большая часть теплоотдачи в норме, плюс там располагается мозг, который переохлаждаться не должен никак
• резкое погружение в холодную воду, за счёт чего может наступить холодовой шок — это явление вызывается интенсивным раздражением огромного количества терморецепторов и характеризуется резкой остановкой дыхания и потерей сознания

Исходя из этого, алгоритм действий должен быть следующим:

• Используйте спасательный жилет — это не только минимизирует усилия для удержания на плаву, но и позволит поддерживать голову над водой
• Если есть возможность предварительно подготовиться — используйте гидрокостюм. Он снижает теплопотери до приемлемого и относительно комфортного минимума
• Если не можете доплыть до безопасного места за 40 минут — ничего не предпринимайте, иначе теплопотери будут слишком велики
• Помогайте людям, получившим переохлаждение в воде, выбираться на сухое место — за счёт концентрации крови во внутренних органах, работа мышц практически останавливается и наступает что-то типа паралича, поэтому действовать самостоятельно они не могут

Дальнейшие действия направлены на общее повышение температуры тела и нормализацию кровообращения.

ВНИМАНИЕ! При переохлаждение в воде помните:

• Сразу снимите мокрую одежду. Это нужно, чтобы прекратить дальнейшее переохлаждение. Сразу же укутайте пострадавшего во что-то сухое и тёплое. Допустимо умеренное растирание кожи этиловым спиртом. Но тут важно не переусердствовать и не повредить переохлаждённые кожные покровы.
• Нельзя сразу помещать человека в горячую ванну. Это чревато как минимум потерей сознания, а как максимум — гипоксией мозга. Резкое нагревание кожи и прилегающих тканей приводит к стремительному перераспределению крови и её оттоку на периферию. А мозг и другие органы остаются в режиме кислородного голодания. Так что согревать надо постепенно, чтобы перераспределение происходило постепенно.
• Принимать алкоголь «для сугреву» недопустимо, поскольку этиловый спирт способствует слипанию эритроцитов, замедлению скорости капиллярного кровотечения и тем самым вызывает кислородное голодания уже и без того настрадавшихся тканей и органов. Лучше дайте пострадавшему от переохлаждения в воде горячий чай.
• Пострадавший от переохлаждения в воде может в любой момент потерять сознание, за счёт перераспределения крови. Причём не только вырубиться, но и перестать дышать (кислородное голодание дыхательного центра в продолговатом мозге). В этом случае рекомендуется сердечно-лёгочная реанимация, а именно непрямой массаж сердца и проведение искусственного дыхания рот в рот.

Переохлаждение в воде весьма опасно, однако и с ним можно бороться. Более того, к нему можно подготовиться. Примером этому служат ежегодные попытки многих человек пересечь вплавь пролив Ла-Манш. Это более 7 часов пребывания в воде при температуре чуть выше 10 градусов, в условиях постоянной физической активности. И у людей это получается. Правда, большинство сбрасывает при этом специально набранные 5-7 килограмм жировой прослойки, но это детали.